“最大限度动员全社会力量，加大对欺诈骗保行为的打击力度。”去年底，武汉市出台《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，针对20种骗保行为，一经查实，即对符合条件的举报人予以奖励，最高奖励10万元。

一、哪些违法违规行为可以举报？

（一）涉及定点医疗机构的违法违规行为

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2.为参保人员提供虚假发票的；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6.挂名住院的；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

案例回放：

某市某医院以“免费”为幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病历是假的，以此骗取医保基金。以为 “天上掉馅饼”，最终锒铛入狱。某县某卫生院联合不法分子聚敛医保卡，虚构诊断，虚开药品，虚假备案，被取消医保定点资格，并移送司法机关。

（二）涉及定点零售药店的违法违规行为

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买未获相关批号的保健食品、化妆品、生活用品的；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

案例回放：

某连锁药店，为消费者购买米、面、油及化妆品提供医保刷卡结算服务，被没收非法所得，并处5倍罚款。

（三）涉及参保人员的哪些违法违规行为可以举报?

1.伪造医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

案例回放：

参保人从药贩子手中购买住院假发票并返回参保地报销，以诈骗罪依法处置。

（四）涉及经办机构的哪些违法违规行为可以举报?

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2.违反规定支付医疗保障费用的；

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

其他：

其他公民、法人或者其他组织欺诈骗取医疗保障基金行为。

二、举报线索提供多久后能有反馈和办理？

答：对符合受理范围的举报案件，医疗保障部门对举报材料进行审查，在接到举报后15个工作日内提出是否受理的意见，并书面告知举报人。对不予受理的，应说明原因。对于受理的举报，且举报人希望获得举报奖励的，应当提供有效身份信息以及手机号码，提出奖励申请。

对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，经单位负责人批准后，可以延长至3个月内办结。特别重大案件，经集体研究后，可以适当延长，但原则上不超过6个月。

三、如何才能得到举报奖励？

答：需要同时满足4个条件：

(一)举报有具体的违法违规事项线索的；

(二)举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握的；

(三)举报事项经查证属实，且造成医疗保障基金损失或者因举报避免了医疗保障基金损失的；

(四)举报人选择愿意得到举报奖励的。

四、举报奖励的奖金有多少？

答：每起案件的举报奖励金额按照查实金额的2%奖励，最高不超过10万元，最低奖励为200元，不足200元的给予精神奖励。

举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的,并提供可靠线索的，提高奖励比例至3%。

武汉市打击欺诈骗保行为举报投诉电话

（服务时间：周一至周五8:30-12:00，14:00-17:30）

市本级 59598543

江岸区 19947651552

江汉区 85587533

硚口区 83801832

汉阳区 84860647

武昌区 88855555

洪山区 87569770

青山区 68865783

东西湖区 83096816

江夏区 87902794

蔡甸区 84906939

黄陂区 61008108

新洲区 89355189

东湖高新区 67880229

武汉经开区 84750229

记者胡琼之