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青春期子宫内膜异位症病发机理

今朝，关于青春期子宫内膜异位症的病发缘故和机制还没有完整说明，但取以下一些层面仍是有些“说不清楚，理还乱”的联系关系。

1、经血逆流学说

切合这一缘故的病人大多数合并有天赋的生殖道畸形。普遍的致使青春期女性子宫内膜异位症的生殖道畸形包孕天赋性阴道闭锁、宫颈局促、盲角子宫、残角子宫等。当其宫腔内膜为功效性子宫内膜时, 月经周期子宫内膜脱落出血, 经血正在盲角子宫或残角子宫内蕴蓄, 无流出通道, 使宫腔压力越来越大, 无疑会经输卵管逆流进入盆腔, 进而引发盆腔子宫内膜异位症。有临床研讨发明关于生殖道畸形病人正在其生殖道阻塞排除后病灶可以自然减缓乃至完整消散。

2、苗勒管胚性剩余或体腔上皮化生学说

临床研讨发觉部份病人正在初潮前便可发作子宫内膜异位症，这难以用经血逆流学说表明。约有5%的新生婴儿会涌现子宫内膜的脱落，个中的干细胞发作莳植，正在血管内皮生长因子等细胞因子刺激下，新血管生成，疾病进度，正在月经前期大概青春期生长成为子宫内膜异位症。自女性青春期乳房初生长时激素便起头发挥作用，激素根据刺激苗勒氏管胚性剩余化生构成青春期子宫内膜异位症。

3、遗传学说

现在研讨已公认子宫内膜异位症是一个多基因、多因素的遗传疾病，相干基因曾经被肯定。关于一级支属有子宫内膜异位症者要严防子代该病的发生率。

4、免疫调节学说

子宫内膜碎片逆流入盆腔后，因细胞免疫反响不敷，巨噬细胞不克不及有用排除异物，与此同时还发生大批巨噬细胞，介导免疫和炎症反响，致部分构成粘连，增进子宫内膜异位症的发作和进度。

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青春期子宫内膜异位症临床表现

青春期子宫内膜异位症以周期和非周期下腹疼为主，常表现为慢性盆腔疼、经疼、月经不调。一些病人可伴随胃肠道症状、急性腹疼、便秘、腹泻、恶心、吐逆，少一些病人因卵巢囊肿碎裂大概扭转救治。欠缺典范的症状和体征，这也是临床诊断率较低的缘由之一。

青春期子宫内膜异位症的诊断

1、病史

关于有慢性盆腔疼或经期及经前期下腹疼明显者应思量患该病的也许。

2、妇科查抄

要注意发明有没有生殖道畸形和盆腔包块，关于有性生活的女性接纳双合诊，无性生活者接纳肛诊，青春期子宫内膜异位症重要位于直肠子宫陷凹惹起痛苦悲伤，病人表现为轻度到中度触痛、结节无可无不可、子宫后位、流动差。

3、影象学搜检

次要包罗B超(经腹/直肠)、CT取MRI。B超对子宫子宫内膜异位囊肿有较高检出率。MRI次要诊断是不是兼并生殖道畸形。

4、血清学标志物

经过监测经期血清CA5和CA199程度的变革辅佐诊断，指点医治。

5、医治性诊断

关于口服避孕药和非甾体类抗炎药无效且不肯行有创查抄的慢性盆腔疼病人，若岁数18岁，正在破除卵巢囊肿后可以用GnRH-a干医治性诊断，若医治后疼苦悲伤减轻或消逝，可开端确诊。

6、腹腔镜搜检

关于医治性诊断无效的病人，倡议行腹腔镜搜检。腹腔镜搜检是诊断子宫内膜异位症的”金尺度”，适用于无禁忌证的任何年龄段病人。青春期子宫内膜异位症正在腹腔镜下以非典型子宫内膜异位病变为主，关键表现为红色火焰状、红色水泡状、无色透明状病灶或盆腹壁小出血点。腹腔镜还可发明初期病变和小囊肿，和四周有没有粘连等其他盆腔病变。

青春期子宫内膜异位症的医治

医治目标：掌握痛苦悲伤、阻拦病情生长、保存生育功用。

医治办法：手术医治、药物医治、心理辅佐医治。

(一)手术医治

关于明白伴随生殖道畸形者应接纳手术医治体式格局改正畸形，消除阻塞，部份病人去除病因后，子宫内膜异位病灶能够完整消逝。关于非生殖道畸形的病人，手术目标是去除病灶、离散粘连，规复盆腔一般剖解构造、减轻痛苦悲伤和庇护生育功效。现在手术医治方式包含腹腔镜和开腹。腹腔镜关键接纳能量器械操纵，对子宫门及子宫皮质部位的止血应尤其慎重，处置惩罚欠妥易形成子宫远期损伤，呈现子宫功效衰竭大概早衰，危害生育力，故而术中应尽最大也许庇护子宫功效。关于子宫止血常用体式格局有电凝和缝合。电凝简便易行，但直接损伤子宫;缝合止血操纵庞大，缝线不适宜穿透子宫皮质，贯串缝合损伤卵泡，与此同时缝线外露还简单形成手术四周粘连，腔镜下精致操纵有必然难度。开腹手术接纳锐性离散，缝合止血，对子宫功效的危害较小，其错误谬误是手术切口大，术后易惹起盆腔粘连。详细的手术体式格局应根据病人详细情况而定。

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(两)药物医治

重要适用于有手术忌讳或不肯手术医治和术后帮助医治。药物的挑选按照病人年事、症状的严峻水平和疾病分期而定。

1、口服避孕药

作为一线医治药物利用，常用的有炔雌醇环丙孕酮、往氧孕烯炔雌醇片。运用雌孕激素能够招致闭经和异位病灶蜕膜化，改进病人痛苦悲伤，常和非甾体类抗炎药团结运用。其普遍副作用主如果不规则阴道出血，停药后多可消散。

2、孕激素

能直接作用于异位病灶，使之萎缩、退化。常用的孕激素药物有甲羟孕酮，但由于其取同类其他药物相比，耐受性和止痛结果皆较差，所以如今已较少运用。

3、GnRH-a

GnRHa关于成年人女性子宫内膜异位症的医治结果显明。其作用机理主如果经由过程使到场渺小病变或潜正在肉眼难及的病灶获得抑止、萎缩和退化。适用于青春期子宫内膜异位症也是有较好的疗效。GnRHa的次要副作用是呈现低雌性激素而至的潮热、阴道枯燥，骨质丧失，稀奇骨质丧失对青春期女性危害更深远。是以ACOG认为关于16岁的青春期子宫内膜异位症病人，选用连气儿或周期口服避孕药作为药物医治的一线计划，16岁的子宫内膜异位症病人可虑运用GnRHa。运用GnRHa医治的青春期女性正在运用反加疗法时，与此同时口服钙剂及维生素D，能够帮忙反加疗法，淘汰骨质丧失。而关于打算运用GnRHa大于8个月的病人，有需要丈量骨密度并每两年复查。